Caracterización del Contexto Montemariano.

La región de los Montes de María está ubicado en la costa atlántica colombiana en el centro del departamento de Bolívar y el norte de Sucre, de la que hacen parte 15 municipios: 7 del Departamento de Bolívar (Carmen de Bolívar, Marialabaja, San Juan Nepomuceno, San Jacinto, Córdoba, El Guamo y Zambrano) y 8 del Departamento de Sucre (Ovejas, Chalán, Colosó, Morroa, Los Palmitos, San Onofre, San Antonio de Palmito y Tolú Viejo); que suman en total 76 corregimientos .

La población de la región es de aproximadamente 409.081 personas, caracterizada por la presencia de grupos humanos de ascendencia indígena, afro-descendiente y mestiza; el 47% de la población son mujeres , el 41% vive en la zona rural y el 24% del total de la población está entre los 15 y los 24 años de edad . En lo referente a la dinámica de la población, la región tiene una TGF por mujer de 3,09 (0,47 por encima de la tasa nacional), la tasa bruta de natalidad es de 25,1 y la de mortalidad de 26,9 (calculada por cada 1000 habitantes) ; sumado a la expulsión del 19,7% y la recepción del equivalente al 6% de su población, como resultado del desplazamiento forzado.

El territorio ha sido históricamente lugar de desplazamientos sucesivos y alta concentración de la tierra ; en la actualidad se evidencian además la carencia de infraestructura, capital humano, socioeconómico y político, poca garantía en la disponibilidad y calidad del equipamiento social, de servicios públicos y la poca presencia del estado o su presencia asociada al conflicto armado.

Situación de la Salud Sexual y Reproductiva en los Montes de María.

En Colombia es marcada la persistencia de problemas que afectan la salud de l@s adolescentes y de las mujeres, producto de las inequidades y de las diferentes modalidades de la pobreza: la mortalidad materna, la alta tasa de fecundidad en zonas pobres del país (especialmente en adolescentes), pérdida del tejido social, difícil acceso a los servicios de salud, altos índices de personas viviendo con VIH-Sida entre otros. La anterior problemàtica se une a los marcos normativos (especialmente del sector salud) que no recogen ni garantizan el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos en las condiciones reales del territorio.

La región de los Montes de María evidencia esta problemática, más aún si se tiene en cuenta que es una de las regiones del país más atropellada por el conflicto armado y sus secuelas.

El acceso a los servicios de salud en la región es bajo. Existen dos realidades; estadísticamente el 54% de la población está afiliada al régimen subsidiado, el 17% está vinculada y el 3% es afiliada al régimen contributivo. No obstante, dadas las condiciones de transporte, la insuficiente disponibilidad de personal para la atención y el estado de la infraestructura y dotación para los servicios, el acceso a servicios y la calidad de los mismos es reducido.

Problemática Específica de la SSR en los Montes de María.

En el proceso de formulación del diagnóstico en la región de los Montes de María se evidenció la siguiente problemática específica:

Debilidad institucional, lo cual se vio reflejada en los vacíos y dificultades que tienen las instituciones de salud en el nivel local, especialmente las de más baja complejidad en la medida que el interés de el personal por colaborar y atender la solicitud de información que era presentada por los miembros del equipo técnico del proyecto, encontraba grandes dificultades para el suministro de la información, especialmente debido a la carencia de sistemas de registro y manejo adecuado de la información estadística recolectada.

En los casos en los que hubo disponibilidad y entrega de informes estadísticos, los cuales fueron puestos a disposición del equipo técnico, las cifras representativas de la SSR y DSR, pueden ser interpretada como reflejo de una situación mucho mas favorable de la que se presenta en la Región de los Montes de María, en la medida que el nivel de las problemáticas es evidentemente bajo y similar al de comunidades que gozan de servicios de calidad y altos niveles de desarrollo económico y social.

En los procesos de participación social y búsqueda de información por métodos cualitativos, se logró evidenciar las deficiencias en las actividades de información y educación sobre los contenidos en SSR y DSR que viven las comunidades de la región; la falta de acceso a los servicios de atención en Salud y las debilidades del personal para brindar servicios debidos a limitaciones en las normas administrativas de las entidades de salud que no facilita al prestador actualizaciones y fortalecimiento de su capacidad técnico científico. Estas razones sustentan las deficiencias en la prestación de los servicio y se reflejan en los muy bajos niveles que presentan las cifras de producción de servicios de Salud, los cuales aparecen aún más bajos que en la realidad por la precariedad de los sistemas de información estadística, ya mencionados.

No obstante, los problemas de información de SSR y DSR ya referidos, se puede afirmar a partir del presente diagnóstico que: las condiciones de vida y garantía de derechos de SSR de los pobladores de la Región de los Montes de María, deben corresponder a las de comunidades con altos niveles de pobreza, y falta de servicios sociales en la medida que si bien a nivel del Departamento de Sucre se presentan 5 caso de muertes maternas por año, pero en uno de sus municipios como San Onofre, la tasa de Mortalidad Materna alcanza 164 Muertes por cien mil nacidos vivos; igual ejemplo lo constituye el incremento de la tasa de VIH la cual se triplicó en un lapso de tres años; similar situación ocurre con las cifras de egreso hospitalario donde el número de abortos (2300) corresponde a un poco mas de la mitad del número de partos (4520).

La anterior situación debemos reconocer fue compartida abiertamente por el personal técnico de DASSSALUD Sucre, el cual por estar en total conocimiento y preocupación ha logrado que a nivel político el mejoramiento de la SSR y DSR, sea definido como prioridad en el PAB Departamental.

Los procesos educativos y la formación a jóvenes y adolescentes en los temas de SSR y DSR es limitada y en ocasiones inadecuada debido a la deficiente preparación de l@s diferentes profesionales (docentes, profesionales de apoyo de las instituciones educativas, personal de salud), para abordar la temática con esta población, ya sea porque carecen de la información técnica sobre el tema o porque no han sido entrenados para abordar la temática.
A la problemática de las instituciones y de su personal se le suma la debilidad de la participación de l@s pobladores en las organizaciones sociales y la no visibilización de l@s mism@s como sujet@s de derecho. Lo que se traduce en escaso ejercicio de los DSR tanto en los que hacen referencia a los aspectos de SSR como los que tocan la dignidad humana en relación con la vivencia de la sexualidad.

La problemática de la SSR y los DSR descrita, se correlaciona con las condiciones de vulnerabilidad de la población montemariana. Así la carencia de información y atención en SSR y de promoción de los DSR se agudiza ante a imposibilidad de la población en el territorio de acceder a estos servios en los casos en los que son ofrecidos.

Finalmente, la región no cuenta con procesos de promoción y garantía de los DSR ni estrategias que mejoren cualitativa y cuantitativamente la atención y los servicios en SSR, como experiencias que puedan guiar el abordaje de esta problemática en el territorio, desde una intervención que fortalezca a las instituciones en el territorio al tiempo que fortalece a los ciudadanos como sujetos de derecho.